伞状Meta揭露饮食暴露与炎症性肠病的关系

系统综述及Meta分析是对大量单个研究进行的综合研究，而伞状综述是对一定数量的系统综述和Meta分析进行的综合评价。因此，伞状综述有可能提供更全面的高质量证据。

今天，我们来看看这篇发表在Advances in Nutrition的一区伞状Meta分析。许多研究探讨了饮食与炎症性肠病之间的关联，但尚缺乏全面且最新的综述。该团队总结了食物类别摄入与炎症性肠病发病率及疾病进展之间的一系列显著关联。这些发现有助于将饮食指导纳入炎症性肠病的管理策略中。

题目：饮食、食物与营养暴露对炎症性肠病及其疾病进展的影响：一项伞状综述

杂志：Advances in Nutrition

影响因子：IF=8

中科院分区：医学一区

发表时间：2024年4月

PART·1 研究背景

炎症性肠病（IBD）在全球范围内迅速增长，目前约有700万人确诊患病，不仅影响患者健康，还对社会造成巨大经济负担。2017年，IBD导致近200万残疾调整生命年（DALYs）的损失。了解疾病发生和进展的风险因素是遏制其增长的关键。

IBD 包括克罗恩病（CD）、溃疡性结肠炎（UC）及显微性结肠炎，特点是胃肠道炎症和免疫失调，常需长期使用免疫抑制剂等药物，而饮食干预往往被忽视。近年来，研究表明 IBD 的发病率与现代生活方式和饮食密切相关。

虽然已有研究探讨饮食因素与 IBD、CD、UC 的发病和进展，但缺乏全面综述。2019 年一项关于环境风险因素的伞式综述覆盖了一些饮食因素，但范围有限，且许多新研究随后发表。本综述旨在系统汇总和评估饮食与 IBD 发病、进展及缓解关系的系统评价和荟萃分析。

PART·2 方法学

文献检索

研究团队于2023年6月14日对 Medline Ovid、Embase Ovid 和 Epistemonikos 进行了全面的文献检索。检索使用布尔运算符将相关同义词和主题词与检索词 inflammatory bowel disease、UC 或 Morbus Crohn、diet、food 或 nutrition，以及systematic reviews或meta-analyses相结合。

纳排标准

纳入标准：

1. 研究类型：对观察性研究（包含患者随访）和随机对照试验（所有类型）的系统评价和荟萃分析。

2. 暴露因素：饮食、食物和营养暴露。

3. 比较因素：高摄入与低摄入、营养暴露与对照饮食的比较、按单位（克）进行的分析。

4. 结局：IBD及其亚型的发病率和进展。

排除标准：

排除了动物研究、仅提供特定地区估算的数据、无全文的来源（如会议摘要），以及仅研究膳食补充剂的研究。

结局指标类型

纳入的结局指标包括 IBD（如 CD、UC、显微性结肠炎、分流性结肠炎、白塞病、早发性 IBD 和未定型结肠炎）。此外，还包括 IBD 的疾病进展，例如受累肠段范围或肠外表现；疾病缓解情况和并发症风险（如全层炎症、狭窄、瘘管、脓肿或穿孔）；症状数量；以及对药物、手术或内镜干预的需求。同时，团队还评估了与疾病相关的不同生物标志物，例如粪便钙卫蛋白和 C 反应蛋白。

偏倚检验

系统评价的质量评估采用了修改版的 AMSTAR-2 工具。根据该工具，综述的质量被分类为高/中/低/非常低。

统计分析

所有研究均报告了随机效应模型。森林图包括来源/参考、研究数量、参与者、病例数和异质性的信息。分别展示了IBD、UC和CD的图表，涵盖发病率、进展和复发。该团队还重新分析了荟萃分析中展示的主要研究，呈现与不同种类的肉类和肉制品相关的关联，使用相对风险和95%置信区间作为效应估计，并采用随机效应模型生成最高摄入与最低摄入的汇总相对风险。研究间异质性通过I2统计量评估，并以百分比呈现。数据分析和图形呈现使用Stata SE 18软件进行。

PART·3 分析结果

文献检索结果

共纳入47项系统评价，其中24项包含荟萃分析，提供了关于疾病及疾病进展的结局指标，其余系统评价提供了定性数据但未进行荟萃分析。根据AMSTAR-2工具的质量评分，29项研究评分为高，3项为中，10项为低，5项为极低。除2项研究针对儿童外，其余研究均针对成人提供数据。

IBD的发病率

多种饮食暴露与IBD发病率相关。西方饮食模式与成人IBD相关，儿童中也有类似趋势。高脂肪和高糖食物摄入与IBD相关，但含糖饮料无显著关联。肉类及其制品与IBD发病率增加相关，尤其是在剂量反应分析中显著。分地区分析显示，欧洲相关性显著，亚洲和美国则不明显。

乳制品高摄入可能具有保护作用，但具体摄入量（如每日200克）无明确关联。母乳喂养与IBD、CD和UC的发病率呈负相关，而n-3脂肪酸、鸡蛋及α-亚麻酸摄入未见显著关联。

UC和CD的发病率

UC和CD的发病率一般与IBD的结果相似，但也存在一些差异。高水果和蔬菜摄入与UC和CD的发病率显著降低相关，但在某些东部地区未发现明确关联。高膳食纤维与CD发病率降低相关，咖啡摄入与UC发病率降低相关。最小加工食品与UC发病率降低相关，而超加工食品与CD发病率增加相关。西方饮食模式和快餐的高摄入与UC和CD的发病率显著相关，但不同研究报告的结果有所不同。

肉类摄入与CD发病率增加相关，红肉每100克的增量在欧洲和美国与IBD发病率增加相关。高糖摄入与UC和CD发病率增加相关，而高脂肪饮食也呈现类似趋势。对于酒精、碳水化合物、鸡蛋、鱼类及膳食n-3和n-6 PUFA的摄入，未发现与UC或CD发病率的明确关联。

IBD、UC和CD的疾病进展

高纤维饮食与CD的疾病进展显著减少，并且提高了生活质量。地中海饮食和特定碳水化合物饮食（低谷物、糖和乳糖）与IBD症状的改善和生活质量评分的提高相关。关于特定碳水化合物饮食与临床缓解的证据存在冲突。一项研究将地中海饮食与特定碳水化合物饮食进行了比较，但未设立标准控制饮食，导致结果难以准确评估。关于饮食干预与UC进展的关联研究较少，这使得得出关于UC的结论变得更加困难。一些研究的异质性较高，可能是由于不同干预组中相同饮食模式下未检测到的小差异所致。一项前瞻性临床试验中，半素食饮食显示活跃性CD患者的临床缓解率较高；然而，该研究在AMSTAR-2工具中评分为极低。低可发酵寡糖、双糖、单糖和多元醇（FODMAPs）饮食与多种胃肠症状的改善相关。对于部分肠内营养、n-3 PUFA、无卡拉胶、乳制品排除或症状引导饮食与CD、UC或IBD的关系，则未见明确关联。

生物标志物与机制

多种饮食模式可改善IBD患者的炎症标志物，如C反应蛋白，包括素食、半素食、地中海饮食及高鲑鱼摄入。地中海饮食还与粪钙卫蛋白水平降低相关，研究表明更高的饮食依从性与炎症标志物和IBD发病率降低相关。

将菜籽油换为橄榄油和增加芒果摄入分别与UC患者C反应蛋白水平降低和促炎性细胞因子减少相关。自身免疫饮食（排除特定食物）持续6周显著降低了CD患者的粪钙卫蛋白和内镜炎症。

低FODMAP饮食、IgG饮食、减少食品微颗粒的饮食及发芽大麦或热加工谷物饮食未显著降低IBD患者的C反应蛋白水平。增加鲑鱼摄入或用纤维代替精制碳水化合物对UC患者的C反应蛋白无显著影响。

PART·4 讨论

本综述总结了不同食物组、食物模式与IBD（包括CD和UC）发生与进展的相关性研究。高摄入水果、蔬菜与膳食纤维显著降低UC和CD的发病率，而高脂肪、肉类、超加工食品和精制糖的西方饮食则显著增加风险。超加工食品与CD发病显著相关，但与UC无明显关联。膳食纤维与CD呈负相关，但对UC影响不明确。乳制品、鱼类等的研究结果混杂，地中海饮食和低FODMAP饮食等特定模式则与疾病缓解相关。

肠道菌群失调是IBD患者的共同特征，其通过影响免疫、代谢和肠道屏障功能参与疾病机制。高脂饮食改变肠道微生物群，诱发炎症，而富含可发酵纤维的饮食则通过促进短链脂肪酸生成发挥抗炎作用。肉类与IBD风险的关联可能因种群遗传学、饮食习惯和研究类型而异。

炎症标志物（如CRP、粪钙卫蛋白）常用于监测IBD疾病活动度，相关研究支持膳食纤维和抗氧化成分对肠道健康的积极影响。然而，不同类型纤维及其对UC和CD机制的影响需进一步研究。某些饮食模式（如地中海饮食、素食）因其富含抗炎成分，与较低的IBD风险一致。鱼类中的DHA和EPA可能对UC发病率有负面影响，但相关数据仍有限。

低FODMAP饮食可缓解症状，但其对肠道微生物群的长期影响和潜在营养风险需谨慎评估。

本综述为饮食与IBD关系提供了迄今最全面的系统评价，但仍可能受限于数据库索引不足及研究质量不一。未来需更高质量、长期随访的研究进一步验证饮食干预对IBD的具体机制与疗效。

PART·5 小优结语

总之，高摄入水果和蔬菜显著降低UC和CD的发病风险，而地中海饮食、素食及半素食饮食同样与IBD的发病率和进展减缓相关。相反，高脂肪、肉类、超加工食品及精制糖含量高的饮食模式则显著增加IBD、UC和CD的发病风险。这些饮食模式的影响与炎症标志物、肠道微生物群及其他机制的研究结果一致，提高了其因果关联的确定性。因此，将饮食指导纳入IBD管理方案是一个不可忽视的重要机会。

什么是伞状综述？

对于证据使用者而言，在面对同一疾病的多个临床问题时，往往需要检索和阅读大量的系统评价，这既耗时又费力。而伞状综述则能够提供更为全面的认知，它汇总了针对特定主题的高质量研究结果，既节省了时间，又能提供更高等级的证据，提升了临床问题解决的时效性和可行性。

伞状综述（Umbrella Review），也被称为伞形评价或系统评价再评价，是近年来在国际上兴起的一种新型综述评价方法。它通过对某一研究主题的所有系统综述和Meta分析进行二次评估，从而为临床和研究人员提供更全面的证据总结。

伞状Meta的研究现状如何呢？

近年来，随着学术研究的不断深入和扩展，使用“umbrella review”、“systematic reviews of systematic reviews”、“umbrella systematic review”等关键词在Web of Science数据库中的检索结果显示，伞形综述（umbrella reviews）相关文献的发表数量呈现出显著的逐年增长趋势（如图所示）。这一趋势充分反映了该领域研究的蓬勃发展，并表明伞形综述正日益受到学术界的广泛关注和重视。